永久歯の虫歯の掘削から歯髄病変まで

背景

虫歯は、口腔内の正常な微生物生態系のバランスが崩れ、正常な細菌叢が病原性細菌叢に変化した状態です。感染症である虫歯の発症は、微生物が産生する酸が歯の硬組織を分解する結果起こります。発達はエナメル質で始まりますが、歯の根が関与している場合はセメント質で始まります。これに続いて、一次象牙質/二次象牙質の組織変化、歯髄の炎症反応、および歯髄腔内の新たな三次象牙質の形成が起こります。

エナメル質に隣接する象牙質に臨床的な空洞が発生すると、この空洞は新たな生態学的変化のための空間となり、虫歯活動の増加につながります。歯全体には進行段階に応じた複雑な反応パターンがあり、とりわけ象牙質と歯髄組織はエナメル質の虫歯に対して早期に反応します。

このファクトシートは主に、歯髄病変まで歯を削る齲蝕病変に焦点を当てており、いくつかの状況が考えられます。

歯髄診断

病変部への意図的な掘削を行うかどうかの決定は、臨床的な歯髄診断と、う蝕病変の範囲の放射線学的評価に基づいて行う必要があります。歯髄が不可逆的に炎症を起こしているかどうかを客観的に評価する非侵襲的な診断方法はないため、間接的な方法を使用して診断が行われます。これは、患者の主観的症状の説明、歯髄の敏感さの客観的検査、および根尖歯周組織の放射線学的評価に基づいています。診断につながるのは、この情報の全体的な評価である必要があります。

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意図的に歯髄を露出させるために歯を削る場合、それは患者の虫歯が急速に進行し、深くなっている状況で行われます。

文献には、虫歯の病変がどの程度の深さになると急性の痛みが生じるかについての正確な記載はありません。痛みはむしろ、虫歯の進行、つまり虫歯による損傷が進行する速度に関係しているはずです。虫歯が比較的急速に進行した場合、歯髄象牙質複合体内の透過性を低下させる反応（過剰石灰化領域や三次象牙質の形成など）はそれほど顕著で…