長期にわたるTMDにおける破局的思考と運動への恐怖
背景
慢性疼痛は、西洋諸国の約5人に1人が悩まされている大きな問題です[1]。長期の筋骨格痛を持つ患者の場合、心理社会的、認知的、行動的要因が痛みや機能制限の調節因子として重要な役割を果たします[2]。
痛みは、予想される治癒期間(通常は3か月)を超えて持続する場合、長期的痛みと分類されます[3]。慢性的な痛みは長期間にわたる急性の痛みと同じではないことを理解することが重要です。急性疼痛から慢性疼痛への移行期には、組織損傷と疼痛知覚のつながりが減少または消失し、慢性疼痛は急性期に疼痛を引き起こしたメカニズム以外のメカニズムによって維持されることが多い[4]。
研究によると、長期にわたるTMD症状を発症した患者は、治療に反応する患者と比較して、精神疾患の合併症が多く、痛みの破局的思考も高いことが報告されています[5]。痛みの悲観的思考は、自分の痛みを不合理に誇張する傾向を伴い、絶望感や不安感につながり[6]、それがTMD患者の症状の重篤化[7]や治療成績の悪化につながることが分かっています[8]。痛みに関する悲観的な思考は、痛みを引き起こしたり、痛みを増強したりすると患者が恐れる動きに対する恐怖である広場恐怖症の発症と強く関連している[9]。
悲観的思考と運動への恐怖が長期的なTMDの痛みにどのように影響するか
TMD 患者のごく一部に慢性症状が現れる理由はまだ不明ですが、顎関節や顎の筋肉の局所病変とは関連がないようです。しかし、前向き研究では、痛みの破局化がTMD患者の長期症状の発症に寄与していることが示されています[10]。
いわゆる恐怖回避モデル[11](図1)は、痛みを悲観的に考える思考がどのように痛みの維持と悪化に寄与するかを示しています。怪我をした後、休んだり足を引きずったりするなどの回避行動は、痛みの体験を軽減するための短期的に効果的な保護戦略です。痛みの破局化の程度が低…